Restriction de glucides un choix viable pour l’inversion du diabète de type 2? -maigrir du ventre

ANALYSE D’EXPERTS DE WCIRDC 2019

LOS ANGELES – La restriction des glucides est un choix viable pour les patients pour l’inversion du diabète de type 2, selon Sarah Hallberg, DO.

« La cétose nutritionnelle soutient l’inversion du diabète en réduisant la résistance à l’insuline tout en fournissant un carburant alternatif au glucose avec des propriétés de signalisation favorables », a-t-elle déclaré lors du Congrès mondial sur la résistance à l’insuline, le diabète et les maladies cardiovasculaires.

Les profils nutritionnels à faible teneur en glucides, y compris la cétose, ont de nombreuses preuves issues d’essais cliniques pour l’amélioration du diabète de type 2, y compris les résultats préliminaires d’une étude de 5 ans sur 465 patients inscrits à l’Indiana Indiana Diabetes Reversal Trial que le Dr Hallberg supervise dans son rôle de directeur médical et fondateur du programme de perte de poids sous surveillance médicale à Indiana University Health Arnett, Lafayette.

« Le régime cétogène n’est pas un régime à la mode, c’est ce que nous utilisions pour traiter les gens avant l’avènement de l’insuline », a déclaré le Dr Hallberg, qui recommande et conseille aux patients atteints de diabète de type 2 de suivre un régime cétogène depuis près de 10 ans. . « Bien sûr, l’insuline a été merveilleuse. Elle a sauvé tant de personnes atteintes de diabète de type 1. Mais nous en avons également fait un mauvais usage dans le diabète de type 2. Au lieu de conseiller les gens comme nous le faisions sur la nourriture qu’ils prennent pour contrôler leur sucre dans le sang, nous venons de mettre [them] sur les médicaments, y compris l’insuline. « 

L’American Diabetes Association et d’autres organisations ont mis à jour leurs directives pour inclure des habitudes alimentaires à faible teneur en glucides pour le traitement du diabète de type 2, a-t-elle poursuivi. Anciens Combattants / ministère de la Défense recommandent des niveaux de glucides aussi bas que 14%.

Le Dr Hallberg, qui est également directeur médical de Virta Health, a défini un régime très faible en glucides ou cétogène comme moins de 50 g de glucides par jour, ou moins de 10% des calories consommées. Un régime pauvre en glucides représente 51 à 130 g de glucides par jour, soit 25% ou moins de calories consommées, alors que tout ce qui dépasse 25% de calories consommées n’est pas un régime pauvre en glucides. Un régime cétogène bien formulé, a-t-elle poursuivi, se compose de 5% à 10% de glucides (ou moins de 50 g), de 15% à 20% de protéines et de 70 à 80% de matières grasses. Les glucides comprennent 5 à 10 g par jour d’aliments à base de protéines, 10 à 15 g de légumes, 5 à 10 g de noix / graines, 5 à 10 g de fruits et 5 à 10 g de divers nutriments. « Lorsque nous parlons d’un apport total de glucides par jour inférieur à 50 g, vous pouvez obtenir beaucoup de légumes et de noix », a-t-elle déclaré. « J’aime dire à mes patients qu’ils ne mangent pas de GPS: pas de céréales, pas de pommes de terre et pas de sucre. »

Récemment, le Dr Hallberg et ses collègues ont publié une revue dans laquelle ils ont cherché à évaluer la pertinence des sources citées dans les lignes directrices de l’ADA sur les habitudes alimentaires pour la gestion du diabète de type 2, à identifier d’autres sources pertinentes et à évaluer les preuves (Diabetes Obes Metab. 2019; 21[8]: 1769-79). « Nous avons examiné les preuves disponibles pour le régime pauvre en glucides, le régime méditerranéen, le DASH [Dietary Approaches to Stop Hypertension] régime alimentaire, et un régime à base de plantes « , at-elle dit. » Nous avons trouvé une grande variation dans les preuves pour chaque modèle alimentaire, mais le modèle alimentaire à faible teneur en glucides pour le diabète a tellement plus de preuves que n’importe quel autre modèle alimentaire. « 

Dans une étude antérieure, les chercheurs ont suivi 10 patients hospitalisés atteints de diabète dans une salle métabolique pendant 3 semaines. Leur âge moyen était de 51 ans et leur indice de masse corporelle moyen était de 40,3 kg / m2. Les patients ont reçu un régime standard pendant 7 jours, puis un régime faible en glucides (21 g par jour) pendant 14 jours ( Ann Intern Med. 2005; 142[6]: 403-11). Après 2 semaines de régime pauvre en glucides, leur glycémie moyenne à jeun est passée de 7,5 à 6,3 mmol / L, et leur hémoglobine A moyenne1c (HbA1c) est passé de 7,3% à 6,8%. « Les niveaux ont baissé très rapidement », a déclaré le Dr Hallberg, qui n’était pas impliqué dans l’étude. « C’est une partie importante de l’intervention, car lorsque vous obtenez un patient qui a tout essayé, qui injecte des centaines d’unités d’insuline chaque jour, vous pouvez faire une énorme différence au cours des deux premières semaines. Il n’est pas inhabituel pour nous de retirer les patients de plus de 200 unités d’insuline. C’est aussi motivant que tout le monde en sort. Cela affecte également leur portefeuille immédiatement. C’est l’une des raisons pour lesquelles nos patients sont capables de maintenir un régime cétogène avec un soutien: motivation précoce et la satisfaction. »

Dans un essai à plus long terme, les chercheurs ont évalué l’impact d’un régime cétogène chez 64 patients obèses atteints de diabète au cours de 56 semaines ( Biochem Cell Moll. 2007; 302[1-2]: 249-56). Le poids corporel, l’indice de masse corporelle et les niveaux de glucose sanguin, de cholestérol total, de cholestérol LDL, de triglycérides et d’urée ont montré une diminution significative de la semaine 1 à la semaine 56 (P moins de .0001), tandis que le taux de cholestérol HDL a augmenté de manière significative (P moins de .0001).

Un essai séparé mené en Israël a évalué les effets d’un régime pauvre en glucides, par rapport à un régime méditerranéen ou faible en gras chez 322 patients modérément obèses sur une période de 2 ans ( N Engl J Med. 2008; 359: 229-41). Le taux d’adhésion à un régime d’étude était de 85% à 2 ans. Le changement de poids moyen était le plus important pour ceux qui suivaient un régime pauvre en glucides, suivis des régimes méditerranéen et faible en gras. La glycémie à jeun était la meilleure pour ceux qui suivaient un régime méditerranéen au bout de 2 ans, alors que le changement de l’HbA1c était le meilleur parmi ceux qui suivaient un régime pauvre en glucides.

Une autre étude a randomisé les patients à un régime cétogène faible en glucides (moins de 20 g par jour sans restriction calorique) ou à un régime à faible indice glycémique (restriction glucidique à 55% de 500 kcal par rapport à l’inclusion) au cours des 24 semaines ( Nutr Metab [Lond]. 19 déc.2008 doi: 10.1186 / 1743-7075-5-36). Entre l’inclusion et la semaine 24, l’HbA moyenne1c est passée de 8,8% à 7,3% dans le groupe de régime très faible en glucides et de 8,3% à 7,8% dans le groupe de régime à faible indice glycémique, pour une comparaison entre les groupes P valeur de 0,03. De plus, 95% des patients du groupe de régime faible en glucides ont pu réduire ou éliminer le nombre de médicaments qu’ils prenaient, contre 62% des patients du groupe de régime à faible indice glycémique (P moins de 0,01).

Le Dr Hallberg et ses collègues en sont actuellement à la quatrième année de l’étude de 5 ans sur le diabète de type 2 dans l’Indiana, un essai prospectif, non randomisé et contrôlé de restriction des glucides chez 465 patients, ce qui en fait la plus grande et la plus longue étude de ce type. Sur les 465 patients, 387 sont dans le bras de soins continus, qui consiste en un régime de Virta Health basé sur les principes de la cétose nutritionnelle, et 87 patients dans un bras de soins habituels qui sont suivis pendant 2 ans. L’essai comprend des patients auxquels on a prescrit de l’insuline et qui ont reçu un diagnostic de diabète depuis 8 ans en moyenne.

Lors de la réunion, le Dr Hallberg a présenté des résultats préliminaires basés sur 2 ans de collecte de données. Le taux de rétention était de 83% à 1 an et 74% à 2 ans. Dans le bras de traitement, les chercheurs ont observé que le niveau de bêta hydroxybutyrate, ou preuve de cétogenèse, était le même à 2 ans qu’il ne l’était à 1 an. « Donc, les gens suivaient toujours le régime, tout en étant fiancés », a-t-elle déclaré.

Au bout de 2 ans, l’HbA moyenne1c la réduction était de 0,9, la réduction moyenne pour l’évaluation du modèle homéostatique de la résistance à l’insuline était de 32%, et 55% des finissants ont connu une inversion de leur diabète. Dans l’ensemble, 91% des utilisateurs d’insuline ont réduit ou éliminé leur utilisation d’insuline, et la perte de poids moyenne était de 10% du poids de base. « La réduction des médicaments était générale », a-t-elle ajouté. « C’est énorme du point de vue des économies et de la satisfaction des patients. Nous améliorions A1c chez les patients diabétiques depuis plus de 8 ans en moyenne pendant que nous [them] hors médicaments, y compris l’insuline. Un faible taux de glucides est désormais la norme de soins. « 

Même les patients qui n’ont pas connu d’inversion de leur diabète ont bénéficié d’un avantage. Ils avaient une réduction moyenne de 1,2 de l’HbA1c niveau, à 7%; leur perte de poids moyenne était de 9,8%; 45% des patients ont éliminé leurs prescriptions de diabète; 81% ont réduit ou éliminé leur utilisation d’insuline; il y avait une réduction moyenne de 27% des niveaux de triglycérides; et ils avaient une réduction de 17% de leur score de risque sur 10 ans pour les maladies cardiovasculaires athérosclérotiques.

Dans la cohorte globale, le score de risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse sur 10 ans s’est amélioré de 12%; presque tous les marqueurs des maladies cardiovasculaires se sont améliorés à 1 an. « Nous apportions à ces patients un soutien approprié, ce qui, je pense, est essentiel », a déclaré le Dr Hallberg. « Peu importe ce que vous faites, vous devez avoir une intervention tactile et fournir cela grâce à la technologie. Nous faisons mieux que l’adhésion aux médicaments. Mettre les patients sous un régime pauvre en glucides avec le soutien approprié fonctionne pour la durabilité. »

La Dre Hallberg a révélé qu’elle est une employée de Virta Health et qu’elle est conseillère pour Simply Good Foods.

Cet article a été publié pour la première fois sur MDEdge.com

1. PRENDRE UN PETIT DÉJEUNER Vous avez tendance à profiter à bloc de votre lit ante meridiem ? Au détriment de votre petit déjeuner ? Pour perdre du poids rapidement il faudra en finir avec ce mauvaise habitude. On ne le sait pas forcément par contre le petit déjeuner a un rôle important sur le contrôle de l’appétit et la contrôle social formel de l’utilisation alimentaire sur la journée. Si vous prenez un petit déjeuner trop léger et pourquoi pas pas de petit déjeuner du tout, vous ressentirez une sensation de qui se terminera généralement chez la consommation d’une barre chocolatée du commerce mais également de viennoiseries. Prendre un petit déjeuner équilibré aura ainsi un impact sur votre satiété et sur la diminution de vos collecte de faim et de grignotage pendant radical la journée. De plus, il serait démontré que individus prenant un petit déjeuner sont moins sujettes en or surpoids et à l’obésité. Alors, vous y penserez demain matin ?